急诊科永远少一张床
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5小时辗转5家医院才被收治 信息不共享耽误治疗让人揪心
就在人们还为“看病难，住院难”苦恼不堪时，近日，一条“急诊车拉病人连跑5家医院无床位”的微博，给人们带来极大震惊的同时，更是让人万分不解。在生命攸关的紧急时刻，医院为何无法接收病人？为何急救中心对每家医院急诊科的床位情况不能详细了解，以致该把病人拉到哪家医院才能被顺利收治，完全成了一件“凭运气”的事？简简单单的“无床位”三个字，也许耽误的是一条有血有肉的生命。在这背后，不管隐藏着什么原因，都无法与人的生命权相提并论……
现状：急救病人被多次转送
引起广泛议论的微博，来自北京协和医院急诊科的于莺大夫。11月19日中午，她在微博中写道：“昨晚抢救室最后一张床进了个年轻患者，一进门就开始复苏。正忙着，护士叫我出去，120又送来个意识不清的患者，我们没床没设备，提出让他们转送别家，120告诉我，到这里已是第五家，都没床。看着家属欲哭无泪的脸，心理防线顿时倒塌!全市急救资源不联网，病人找床只能凭运气，神奇的医疗啊!”短短几个小时，这条微博就被转发8000余次，评论1600多条；至25日晚，转发更是超过2.7万次，评论4000多条。
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这位在急救车上待了足足5个小时，从通州263医院到民航总医院，再到北京军区总医院、东直门中医院，在急救担架上被多次辗转、始终无人收治的老人叫冯石兰，今年已经60多岁。11月18日晚上，急救中心将她送至的最后一家医院是北京协和医院，虽然急救室没有病床，但医院还是在留观室里加了床，将她收治下来。11月20日，老人去世后，她的大儿子面对媒体含泪说道，为何急救车连续跑了5家医院才有人收治，“这里面具体怎么回事，我真不知道，也不敢想”，他只知道，“如果能及时治疗，我相信我妈妈不会没的。”
事实上，在120急救人员和很多急诊科大夫看来，急救病人送到医院却没有床位的情况时有发生，一个病人被多次要求转送的情况也并不罕见。
10月13日凌晨4时左右，北京朝阳医院，急救中心刚刚送来一位心脏出现问题的老人。医生很快给她做了检查，简单询问了病情后对家属说：“我们这儿没床位了，连吸氧机都没空余的。老人的病情比较重，你们还是转其他医院吧，离这儿最近的是三里屯医院。”几名家属几乎同时摇了摇头，尽管焦急万分，却表示宁愿等也不想转院。没办法，医生告诉急救中心工作人员，“把你们的担架留下来，就让病人躺在那上面等。”
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北京急救中心宣传中心主任李坚韧告诉《生命时报》记者，类似这样把急救担架留给医院的情况非常多。“很多人都不知道，当附近有危急病人需要救护车时，我们却不得不先开车去拿担架，严重耽误了出车时间。”对此，医院也表示非常无奈。北京军区总医院急诊科主任周荣斌表示，虽然北京市卫生局规定，医院不准留下120的担架，但没办法，“总不能让病人躺在地板上吧”。
有数据显示，去年，全国公立三级医院共有床位122万张，平均使用率达到了104.2%。自2008年以来，医院病床使用率一直保持在100%以上。具体到急诊科室，在三甲医院，床位不够用几乎已成常态，北京协和医院更是一直流传着“急诊永远少一张床”的说法。北京协和医院急诊科主任于学忠说，急诊室原有11张抢救床，现已加到了31张，还是满足不了本市和外地急救车源源不断送来的病人。“最紧张时急救床和车都没了，一块让病人躺下来的地方都没有。”究其原因，周荣斌认为，除了很多老病号压床不走外，医保制度中“超过24小时留院观察予以报销”的惠民政策，也成了急诊床位被占用的重要原因。
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无奈：“送到哪儿，不全是我们说了算”
于莺的微博发布后，“急救资源不联网，病人找床只能凭运气”的说法被多家媒体关注，甚至有媒体报道，急救中心根本不知道到底哪家医院急诊有床位，往往是拉了病人才在急救车上挨个给医院打电话询问，在这方面缺少统筹安排。在互联网如此发达的今天，为何还存在这种“落后”的情况？李坚韧说，事实并非完全如此。急救资源这么紧张，谁也不愿意白跑一趟，他们在这方面的苦衷外人很少知道。
一方面，目前确实没有急救资源的联网系统，虽然每家医院在急诊床位已满后，都会打来电话，通知他们“别送病人来了”，但“每家医院急诊科是否有床位、有多少床位”等情况，急救中心还是无法全面掌握。记者了解到，北京市卫生局应急办相关负责人日前已表示，有计划建设一个覆盖全市院前、院内急救资源的信息共享系统。然而，这一系统无法在短期内实现。因为北京大医院隶属关系复杂，区属、市属、部属、高校附属……让医院改造现有的信息系统并单独开出一个端口，同时连接120和999急救中心，需多方协调，还需要资金投入。
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另一方面，“有时候送到哪个医院，并不是我们说了算的。”李坚韧说，按照规定，急救中心在选择医院时要遵循就近、就急、就能力，且符合患者意愿的原则。在病情允许的情况下，他们通常都会尽量满足患者家属的要求。“然而有时，即使病情紧急不允许，患者家属也会强烈要求去指定的某家三甲医院，比如心脏问题认准了安贞和阜外医院，骨科病就去积水潭医院，脑外伤一定要到天坛医院。就算那家医院说了没床位，他们都宁可去碰碰运气，常常对我们说，‘万一等你开到那儿，正好有床位腾出来呢’。”这让急救中心的工作人员非常无奈，只好在急救车上临时询问医院是否有床位。
这种不得已的“妥协”，往往发生在患者病情还算稳定的情况下。李坚韧说，这种时候他一般会在签同意书前和家属特别声明，如果路上病情加重，马上就近改去其他医院。“尤其是心绞痛等疾病，一旦在路上发展成心肌梗死，延误治疗就可能有生命危险。”
即使如此，一个简单的“患者该往哪里送”的问题，还是让急救中心承担着来自医院和患者双方面的压力。许多医院长期以来，不断地和急救中心沟通，表示急诊床位已满，不能再接纳更多病患。而很多家属对急救中心工作人员的建议却不理解，“明明有更好的医院，为什么不让我们去？出了问题你们能负责吗？”急救中心的被动，正如甘肃省紧急医疗救援中心医生高道明所说，“去哪家医院，由家属指定，我们说了不算；到了医院，医院收还是不收，我们说了也不算。”
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改变：联网要建，观念也要改
李坚韧说，他们送病人时经常碰到这种情况：原本有床位的医院，等车开到，床已经被占了；本来说没床位的医院，突然又腾出床位来了。这也是为什么很多家属想去碰运气的原因。如果能建立急救资源联网系统，实时更新床位情况，肯定是一件好事。但联网并不意味着能彻底解决问题，因为“床位不够的，依然不够。”在他看来，比建立联网系统更重要的，是实现老百姓就医观念的改变和急诊分级制度的落实实施。
据临床数据估算，在大医院急诊的患者中，真正需要紧急抢救的不到20%。很多时候，类似外伤破皮、感冒、扁桃体发炎等在社区医院、二级医院就能治好的小病，病人都会跑到三甲医院急诊科来。2011年9月，卫生部就公布了《急诊病人病情分级试点指导原则(征求意见稿)》，拟将急诊科从空间上分为“红黄绿”三区，急诊病人按病情轻重分为“四级”，进行区别救治，希望能够让最需要紧急救治的病人，首先获得急救资源。
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然而对于这一措施的执行情况，周荣斌只用了四个字来概括：形同虚设。“在医患关系紧张的今天，只要有病人来看急诊，我们就不能拒绝，不管是大病还是小病。”于是，小医院急诊资源闲置，大医院床位长期不够成了常态。有些病人“宁愿在协和医院的楼道里躺着，也不愿去二级医院的高干病房。”
就像于学忠所说，大医院诊疗水平再高，资源和服务能力总是有限的；相对的，很多二级医院，甚至部分基层社区医院也有能力接诊。“在很多抢救过程中，由于病情危急甚至有生命危险，‘就近就急’就成为首要考虑因素。”北京急救中心副主任范达表示。
于学忠建议，老百姓在看急诊时，应遵循三个原则。一是当心梗、脑梗等急性疾病发作或发生大创伤时，应就近就医，分秒必争，抓住抢救生命的黄金时间；二是当遇到感冒、小的切割伤等一般性、不会威胁生命的问题时，别非得去大医院，应就近就诊；三是急诊过程中，应遵循医嘱。▲, http://www.100md.com(张 芳)
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